Respuesta: alguien que estudie medicina… ayuda porfavor
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[QUOTE]Paciente de 41 años, sexo femenino. Fue admitida en la Unidad de Terapia Intensiva por [B]hipoxemia e hipotensión arterial[/B]. Se interpretó el cuadro como Neumonía Gravdo 66 kg[/QUOTE]
Paciente en shock. Manejo de shock con hidratación parenteral supeditado a grado del shock, de preferencia con cristaloides; solución salina NaCl 0,9% o ringer lactato según corresponda. Si es shock grave, dos vias venosas 14-16 french en bolo al inicio. Iniciar tto anitibiótico.
[QUOTE]conectada a ventilacion mecanica se instala ademas sonda naso yeyunal
En el laboratorio de ingreso presentó hematocrito 35.1%; recuento de glóbulos blancos 8.650/mm3; glucemia 119 mg/dl; TGO: 278 UI/L; TGP 132 UI/L; fosfatasa alcalina 104 UI/L; bilirrubina total 1.58 mg/dl; bilirrubina directa 0.53 mg/dl, pH 7.47; pCO2 30.7 mm Hg; pO2 79 mm Hg (FiO2 0.40); Sodio 136 mmol/L; Potasio 2.8 mmol/L; ácido láctico 2.9 mmol/L.
peso referido 66 kg
talla 1.55m[/QUOTE]
Aquí nos vamos a ir por partes porque hay que analizar todos los datos.
[QUOTE]
En el laboratorio de ingreso presentó hematocrito 35.1%[/QUOTE]
Hematocrito bajo (Normal mujer 37% -47%), identificar causa primaria, si existe anemia ferropénica, iniciar nutricion rica en hierro. Se aconseja suplemento de hierro farmacológico (150-200 mg de Hierro elemental/día VO). Pedir hemograma completo.
[QUOTE]recuento de glóbulos blancos 8.650/mm3[/QUOTE]
Está normal ( 5.000-10.000/mm3), Analizar fórmula de shilling.
[QUOTE]glucemia 119 mg/dl[/QUOTE] Alta levemente (Normal 70-110), Controlar con insulina IV. Importante en sepsis. La Sepsis promueve resistencia a la insulina.
[QUOTE] TGO: 278 UI/L; TGP 132 UI/L; fosfatasa alcalina 104 UI/L; bilirrubina total 1.58 mg/dl; bilirrubina directa 0.53 mg/dl
[/QUOTE] Cuadro sugerente de patología hepatobiliar o anemia hemolítica secundaria a sepsis, lo cual explica tambien descenso hematocrito. Ahondar estudios hematológicos. La fosfatasa alcalina alta se asocia a colestasia, evitar grasas en alimentación hasta descartar patología hepatobiliar.
[QUOTE]pH 7.47; pCO2 30.7 mm Hg; pO2 79 mm Hg (FiO2 0.40); Sodio 136 mmol/L; Potasio 2.8 mmol/L; ácido láctico 2.9 mmol/L.[/QUOTE]
Estado ácido básico: Alcalemia (PH normal: 7,44-7,36) por Alcalosis metabólica debida a disminución excrecion renal de bicarbonato como mecanismo compensatorio a la disminución de volumen circulante efectivo debido al shock. Alcalosis Respiratoria (pCO2 baja) por posible taquipnea asociada a falla respiratoria secundaria a neumónia (aqui entramos en territorio de suposición). Alcalosis metabólica asociada a Hipokalemia (potasio normal 3,5-5,0) (desciende el potasio intracelular, entra H+ extracelular a la célula para compensar pérdida de cargas positiva, baja PH sanguineo).
Corregir falla respiratoria -> Ventilación mecánica
Corregir Shock-> Aplicar Volumen
Corregir Hipokalemia-> corrigiendo alcalosis metabólica
Descartar IR aguda prerrenal por descenso de volumen pidiendo exámenes de funcion renal, Crea, Bun, ELP. En el caso de existir insuficiencia renal aguda prerrenal corregirla con volumen. Una vez estabilizado, no se contraindican proteínas.
Saludos