[CENTER]El control continuo de la presión del balón del tubo endotraqueal disminuye la microaspiración.
[/CENTER]
En los pacientes críticos con ventilación mecánica, el control continuo de la presión del manguito traqueal un dispositivo neumático reduce la microaspiración de contenido gástrico y la incidencia neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV), de acuerdo con un estudio aleatorizado recientemente realizado en Francia y publicado en el blue jounal.
En los pacientes críticos con ventilación mecánica, el control continuo de la presión del manguito traqueal un dispositivo neumático reduce la microaspiración de contenido gástrico y la incidencia neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV), de acuerdo con un estudio aleatorizado recientemente realizado en Francia y ublicado en el blue jounal.
Como sabemos hoy en día hemos logrado disminuir la incidencia de NAV, con la aplicación y cumplimiento estricto de las normas,(1) entre las cuales se incluye:
-
suspensión diaria de la sedación, -
cabecera de la cama al menos a 30º, -
higiene oral, -
lavado de manos, -
sonda transpilórica, -
control de presión del balón del tubo endotraqueal (BTE), etc.
Como se ve, la presión del balón es solo un eslabón en la cadena de prevención de la NAV. La eficacia de la aplicación de este conjunto de medidas, dependerá de la precisión con que se aplique cada una de las medidas individuales. La investigación llevada a cabo por Nseir y colaboradores, para controlar la presión del BTE en forma continua midiendo el contenido de pepsina buscando una comprobación de la efectividad de esta medida para evitar la microaspiración.
Los datos muestran que el control continuo de la presión del BTE logra evitar tanto el subinflado como sobreinflado, y, lo que es significativo, logra también reducir significativamente la microaspiración. Pero por otra parte no consiguió reducir la incidencia de lesiones isquémicas traqueales evaluadas por visión directa por fibrobroncoscopía.
Por otra parte, los autores no entregan muchos detalles sobre el funcionamiento del equipo que utilizaron para la insuflación continua del TOT, y sobre los problemas prácticos que acarrea su uso y su real operatividad. Teniendo en cuenta que se requiere un equipo para cada paciente en ventilador habría que analizar aún si estos resultados justifican la inversión de estos equipamientos para cada ventilador. Necesitándose aún estudios de costo - beneficio al respecto.
Habría que agregar que el monitoreo del grupo control fue cada 8 horas. Las recomendaciones acerca de cada cuanto tiempo se debe controlar la presión del balón, se basan principalmente en encuestas, con un margen de variación tan amplio que hoy en día se proponen intervalos que varían entre 2 y 12 horas. ¿Qué hubiese sucedido si el intervalo de medición elegido para el grupo control hubiese sido entre 2 y 4 horas? ¿Las diferencias hubiesen sido distintas?, ¿hubieran sido significativas? Si bien los resultados de este estudio muestran la importancia del control del inflado del BET, sus resultados no son suficientes para justificar aún la necesidad de la incorporación de este equipo vs. poner un mayor énfasis en el monitoreo y control de la vía aérea, mediante medidas convencionales. Queda por analizar el impacto que estos procedimientos tienen sobre el pronóstico.
Bibliografía.
-
American Thoracic Society Documents Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Health care-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005. -
Tyler, D; Clark, A; Ogburn-Rusell, L. Developing a standard for endotracheal tube cuff care. Dimens crit Care Nurs. 1991; 10 (2): 54-61. -
Crimlisk, J: Horn, M; Wilson, D. Artificial arways: A survey of cuff management practices.Heart Lung. 1996; 25: 225-235. -
Lou Sole, M; Byers, J; Ludy, J. Suctioning Techniques and Airway Management Practices: Pilot Study and Instrument Evaluation. Am J Crit care 2002; 11: 363-368. -
Lou Sole M; Byers, J; Ludy, J. A Multisite Survey of Suctioning Techniques and Airway Management practices. Am J Crit Care 2003; 12:220-230.