Que opinan de las somatizaciones, y su manejo en atención primaria… Realmente son tomadas en cuenta, o son considerados pacientes cachos que mejor hay que desatender…
Aca va una guía clínica rebuena, pero está en ingles…
Somatizing patients. Part I. Practical diagnosis
Somatizing patients. Part II Practical Management
no estoy informada del todo al respecto, lo que sí tengo entendido es que debido al costo que generan estos pacientes al consumir gran cantidad de recursos (sanitarios y atención especial) es que se dejarian a un lado los casos…
Si, pero si se trataran de la manera adecuada que se explica en el paper, no ocurriria esto… La mayoria de las veces se consideran pacientes cachos, pero puede haber una psicopatología importante de por medio, asi que es bueno estar informado…
Tanto como “Cacho” no lo cre, pero ocurre que a los médicos les produce una tremenda frustración trabajar con estos pacientes, es por eso que deben hacer un buen diagnostico:
Tener presente que la somatización, se manifiesta en forma de síntomas y quejas sin aparente explicación, es muy frecuente en Atención Primaria y con frecuencia no es diagnosticado.
A pesar de recibir mucha atención médica, los pacientes refieren gran sufrimiento
Produce frustración profesional: es el sentimiento más frecuente que generan en los médicos (61%), seguido del enfado (12%), además de sentimiento de falta de eficacia al tener que manejar múltiples síntomas/ quejas que no encajan en ningún cuadro.
Por esto parece necesario un abordaje específico de este tipo de pacientes, con el fin de entenderle. Se debe tener presente que el paciente somatizador manifiesta su estrés o sus situaciones vitales difíciles a través de síntomas físicos.
¿Cómo se diagnostica? (esto lo encontré bastante práctico)
En la evaluación del paciente con un cuadro sospechoso de somatización:
Descartar la existencia de un trastorno orgánico
Evaluar la existencia de trastornos psiquiátricos
Buscar un diagnóstico positivo de somatización
El primer principio para un manejo eficaz es entender el sufrimiento del paciente y desarrollar una actitud interesada y centrada en el enfermo, además de tener un buen control emocional. Desde el punto de vista médico, los síntomas pueden parecer exagerados, pero el sufrimiento del paciente es siempre real.
Un manejo exitoso se basa sobre todo en tres puntos:
Explicarle de forma adecuada y aceptable los síntomas que sufre
Aprovechar especialmente la visita en la que recibimos pruebas negativas que descartan organicidad
Evitar sentencias del tipo: “lo suyo es de los nervios”, “usted no tiene nada” …
Es difícil que el paciente comprenda el proceso de la somatización, se debe transmitir un mensaje que contenga estas tres ideas fundamentales:
no padece una enfermedad grave y los resultados son buenos
estamos ante un padecimiento crónico
es muy frecuente en la práctica no hay un único tratamiento que lo cure pero sí algunas intervenciones terapéuticas que pueden ayudar.
Si el paciente insiste en que se le dé un nombre a su padecimiento, puede ser beneficioso hacerlo.
Síntomas y síndromes comunes en pacientes somatizadores:
Gastrointestinales
Pseudoneurológicos
Vómitos
Dolor abdominal
Náuseas
Flatulencia
Hinchazón
Diarrea
Intolerancias alimentarias
Amnesia
Dificultad el tragar
Pérdida de voz
Sordera
Ceguera
Visión borrosa
Desfallecimiento
Debilidad muscular
Pseudoconvulsiones
Dificultad miccional
Síntomas dolorosos
Aparato Reproductor
Dolor difuso
Dolor en extremidades
Dolor de espalda
Dolor articular
Dolor al orinar
Cefaleas
Dispareunia
Dismenorrea
Irregularidad ciclos menstruales
Hipermenorrea
Vómitos a lo largo del embarazo
Sensaciones quemantes en los órganos sexuales
Cardiopulmonares
Síndromes
Dificultad respiratoria en reposo
Palpitaciones
Dolor torácico
Mareo
Alergias alimentarias extrañas
Síndrome de fatiga crónica
Síndrome articulación temporomandibular Fibromialgia
Sensibilidad medicamentosa múltiple
QUÉ HACER
Designar un solo médico de referencia
Pactar visitas breves y regulares
Permitir papel de enfermo
Centrarse en funcionalidad, no en síntomas
Explorar aspectos psicosociales * suuuper importante
Prescribir tratamientos “benignos” y actividades lúdicas
QUÉ NO HACER
Sugerir que “es de los nervios” o que no tiene nada
Realizar pruebas diagnósticas agresivas sin una buena indicación
Enviar excesivamente a los especialistas
Centrarse sólo en los síntomas
ooooooohhh… que buena… alguien leyo el paper… soy feliz…
El tema es interesantisimo, se relacionan bastante con los trastornos digestivos funcionales, sintomas digestivos producidos sin una causa orgánica aparente.
En un paper de los trastornos digestivos funcionales de un autor que fue psiquiatra y después gastroenterologo se recomienda psicoterapia como mecanismo efectivo para el tratamiento de estos cuadros (5 de cada 6 tienen mejorias). (Se llama drossman)
Es tan sencillo como que deben derivarlos al servicio psiquiátrico más cercano (mejor si hay uno en el mismo recinto). Ustedes (médicos-no-psiquiatras) no pueden establecer si necesita psicoterapia o no… hay pacientes que no estan aptos para psicoterapia sin haber recibido antes tratamiento psicofarmacológico, pero todo eso debe resolverlo un psiquiatra a cargo o bien un psicólogo a cargo.
si ven que la sintomatología no parece tener causa orgánica, derivarlo a un profesional de salud mental, ojalá sin transmitir al paciente la molestia que les puede haber ocasionado esa “perdida de tiempo” (lo he oído de muchos médicos).
mmmm… es tan sencillo???
Si tiene diarrea funcional, hay que analizar primero si tiene alguna enfermedad orgánica… lo cual no es poco… buscar la causa que no se hace manifiesta y recien dereivarlo al siquiatra…
Si fuera sencillo, en el verano hubieran estado llenos los siquiatras con pacientes con el vibrion parahemolitico…
Obvio… estaba hablando una vez que ya se hubiese detectado que no tiene causa orgánica… nadie dice que sea sencilla la pega de los médicos, sino que cuando detectan que es psicosomatización, deben derivarlo al servicio psquiátrico, no hacerse cargo ustedes…
En todo caso, hay algunas somatizaciones que son más fáciles de detectar, como por ejemplo diferenciar un ataque de histeria de uno epiléptico, porque es lo que se presenta más frecuentemente…